Pencabutan Gigi Bungsu / Odontektomi :
Isi dan formulir rawat inap lengkap oleh peserta dan dokter gigi yang merawat.
Lampirkan kwitansi asli untuk biaya konsultasi dan tindakan dokter gigi.
Sertakan diagnosis medis dan kode regio gigi.
Jelaskan jenis tindakan yang dilakukan oleh dokter gigi.
Sertakan copy resep obat dan kwitansi asli pembelian obat dari apotik.
Lampirkan foto rontgen panoramik asli.
BACA JUGA:Para Arkeolog Guncang Dunia dengan Temuan Benda Kuno di Situs Gunung Padang, Lantas Benda Apa Saja?
Santunan Duka :
Sertakan identitas peserta (kartu kepesertaan asuransi asli dan fotokopi KTP).
Lampirkan surat keterangan kematian dari instansi yang bersangkutan.
Berikan surat keterangan dokter penyebab kematian.
Sertakan surat keterangan ahli waris (jika yang meninggal dunia adalah karyawan/karyawati) beserta nomor rekening lengkap ahli waris.
Jika meninggal dunia akibat trauma/kecelakaan, lampirkan dokumen tambahan seperti pengisian formulir kronologis trauma/kecelakaan, fotokopi SIM tertanggung yang masih berlaku (jika sebagai pengendara), dan laporan kejadian kecelakaan oleh kepolisian (jika ada).
Selisih dari Asuransi Lain / Double Cover :